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无锡年鉴 2024
信息等 7 项数据共享，至年末，暂停 护理保险制度，全市累计 6 万人次享 滴漏”。搭建门诊统筹结算数据分析
1408 名疑似死亡人员待遇。 受长护险待遇，全年发放待遇 3.1 亿 模型，对数据异常医疗机构上门发放
（孙皓晨） 元。牵头出台家庭病床医保结算办 《数据异常提醒函》，及时约谈、督促整
法，推动社区卫生服务中心在有医 改。5 月 19 日，市医保局召开全市医
【医疗保险】 2023 年末，全市基本 疗需求的中度、重度失能老年人家 保基金监管警示教育大会。全年现
医疗保险参保总人数 650.49 万人， 庭建立家庭病床，推进老年人家庭 场检查定点医药机构 4165 家，处理
其中职工医保 437.46 万人、居民医 医生签约及上门服务，为独居老人、 2500 家，公开曝光典型案例 505 例，
保 213.03 万人；生育保险参保人数 慢性病患者提供就医便利。支持社 处理处罚违规资金 1.19 亿元。
269.78 万人。医保基金总支出 276.3 区卫生服务中心（镇卫生院）创建护
亿元，其中职工医保支出 243.4 亿元、 理院，护理院按规定纳入医保定点 【医保公共服务】 2023 年，全市建
居民医保支出 32.9 亿元，职工医保 协议管理并单列结算，实施按床日 成“15 分钟医保服务圈”省级示范
和居民医保政策范围内住院医疗费 付费结算办法。推行与基本医疗保 点 36 个、市级示范点 39 个，村（社区）
用报销比例稳定在 85% 和 70% 左 险相衔接的普惠型健康保险，指导 医保公共服务点 1176 个，保持镇（街
右。巩固城乡居民大病保险保障水 共保体公司优化完善“医惠锡城”， 道）、村（社区）全覆盖。推进高频事
平，调整筹资标准，政策范围内支付 推进“江苏医惠保 1 号”的宣传及 项进村（社区），6 个高频事项可在村
比例稳定在 60% 以上，全年 15.94 万 服务，全年省、市两级惠民保险产品 （社区）直接办理，13 个事项可帮办
人次享受大病保险待遇 2.98 亿元。 受益 15444 人次。 代办。深化“政医合作”，在 11 家医
推动国家医保谈判药品（以下简称 院设立医保服务站，方便群众“院内
“国谈药”）落地执行，第一时间将新 【医保基金监管】 2023 年，无锡市加 办”。深化综合柜员制、大市一体化
增国谈药同步纳入门诊特殊保障用 强基金监管制度体系建设，构建以医 经办及“前台受理、后台办理”模式，
药范围，进一步提高报销限额，对院 保部门为主导、多部门参与的医保基 让参保人员“进一扇门，取一个号，排
内使用国谈药实施倾斜性结算办法， 金齐抓共管的高效运行机制。开展 8 一次队”，享受更优医保服务。推进
推动国谈药进医院。提高职工住院、 批次分层分级专项检查，打击“虚假 “互联网 +”服务，保持医保服务事
医用材料医保支付、职工大额医疗费 住院”“篡改患者基因检测结果违法 项网上可办率 100%。优化“12393”
用补助等其他医保待遇，扩大门诊特 报销靶向药”等违法行为。综合运用 医保服务热线，实现个人账户余额查
殊病病种范围、提高保障水平，降低 大数据、视频图像分析、区块链等智 询、基金违法举报、最新政策解读等
患者负担。阶段性降低职工医保与 能化、信息化手段，建立覆盖定点医 “一键直达”，全年呼入 53.54 万次。
灵活就业人员参加职工医保缴费费 药机构、医生、参保人员等多维度的 首次举办全市医保经办服务练兵比
率，全年为用人单位和灵活就业人员 智能审核体系，堵住医保基金“跑冒 武，市医保中心代表江苏省参加国家
减负 21.56 亿元。
【门诊统筹政策优化】 2023 年，无
锡市在医保基金运行平稳前提下，降
低门诊统筹基金使用门槛，提高最高
支付限额，并将全市所有定点零售药
店、门诊部所提供的用药保障服务纳
入门诊保障范围，全年超过 7000 万
人次受益。同步施行医保个人账户
家庭共济举措，家庭成员发生的符
合医保个人账户使用范围的费用，
可通过家庭共济进行分担。全年有
146.55 万人次通过家庭共济方式分
担费用 1.78 亿元。
【多元医疗保障】 2023 年，市医保
局助力社区居家“332”服务行动，打 5 月 19 日，全市医保基金监管警示教育大会召开，参会者在“信用承诺
造“锡心医养”城市品牌。完善长期 签名墙”签字 （市医保局 供图）
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