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无锡年鉴
区住院结算总额的 90%。按照国家
CHS-DRG1.1 分组版本,对 130 余万
份历史数据的分组、权重及费率等核
心要素进行测算,建立 DRG 绩效管
理和运行监测体系,优化付费办法。
与江南大学及江南大学附属医院开
展战略合作,共建 DRG 教学基地与
DRG 示范点培训师资库。
【异地就医结算】 2022 年,无锡市
在实现全国异地就医直接结算住院、
门诊、购药业务全覆盖的基础上,将
高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、
慢性肾功能衰竭、器官移植抗排异治
疗 5 个门诊慢特病纳入跨省异地直
接结算。全年跨省异地就医住院、门
2022 年,无锡市推进“15 分钟医保服务圈”示范点建设。图为长安街道 诊费用双向直接结算 59.65 万人次、
医保服务点 (市医保局 供图) 15.95 亿元。
门护理 2391 人,平均年龄 80 岁;委 司法机关、纪检部门 82 件,处理处罚 【医疗价格改革】 2022 年,无锡市
托护理 41497 人,平均年龄 77 岁。 违规资金 1.02 亿元。根据国家医保 落实国采人工关节、第六批国采(胰
局下发线索,联合公安部门打击一批 岛素专项)等各级集采成果,34 个
【多层次医疗保障】 2022 年,无锡 以无锡益康医院为典型的欺诈骗保 批次的药品和医用耗材集采项目得
市参加普惠型商业健康险“江苏医 犯罪团伙,维护医保基金安全。 到执行,累计降低医疗费用 51.4 亿
惠保 1 号”与“医惠锡城 2022”,总 元。组织开展中医服务价格评估,
人数 80.73 万人。市医保局根据国 【“15 分钟医保服务圈”建设】 调整 76 个临床诊疗类医疗服务项
家医保目录变动情况,指导“医惠锡 2022 年,无锡市推进“15 分钟医保 目价格。
城 2022”调整高额自费药品目录, 服务圈”示范点建设,推动市、市(县) (黄建华)
纳入赔付范围的医保目录外高额自 区、镇(街道)、村(社区)四级医保经
费药品总量增至 51 种,全年赔付 办服务网络一体化。至年末,“15 分
3042 件、2623.95 万 元。 推 进 退 休 钟医保服务圈”省、市两级示范点建 住房保障
人员住院医疗互助保险,全年参保 设 总 数75家(省 级22家、市 级53
55.6 万人。 家),镇(街道)覆盖率 100%。同步
前移 18 项医保经办服务事项,全市 【保障性住房建设】 2022 年,无锡
【医保基金监管】 2022 年,无锡市 村(社区)均能开展医保帮办、代办 市推进保障性安居工程建设。棚户
出台《关于推进医疗保障基金监管 服务。2022 年,“15 分钟医保服务圈” 区改造新开工 15517 套,基本建成
制度体系改革的实施意见》,构建以 各示范点总计办件超 30 万件,“不见 8509 套 ; 保障性租赁住房新开工(筹
医保部门为主导,多部门齐抓共管的 面”办件超 150 万件。 集)21872 套(间),基 本 建 成 19663
监管联动机制。坚持日常检查与专 套(间)。推进市区保障性住房项目
项整治相结合,配合落实省级飞行检 【医保支付方式改革】 2022 年, 建设。龙塘岸后五巷 B 地块项目完
查 2 批次、专项现场检查 6 次,对全 无锡市深化按疾病诊断相关分组 成投资 4 亿元,新街家园二期项目完
市 3542 家定点医药机构保持现场检 (DRG)付费国家示范点城市建设, 成投资 2.9 亿元,惠景家园二期项目
查与日常稽核全覆盖。全年处理定 制定 DRG 支付方式改革 2022 年行 完成投资 1.67 亿元,东璟家园 F1 项
点医药机构 2343 家,公开曝光典型 动计划,提前实现付费医疗机构、病 目完成投资 1.71 亿元。
案例 421 例,暂停、解除医保定点协 种分组、入组结算率、医保基金“四
议 86 家,作出行政处罚 10 件,认定 个全覆盖”。年内,市区 46 家医疗 【保障性租赁住房】 3 月,无锡市出
严重失信 2 件、一般失信 8 件,移送 机构实现按 DRG 实际付费,约占市 台《无锡市保障性租赁住房项目认定
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