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无锡年鉴




              其中市区 173.62 万人、江阴市 59.09        违规领取待遇核查追退任务，追退金               【异地就医直接结算】 2021 年，市
              万人、宜兴市 30.13 万人。全年生育            额 159.7 万元。                     医保局实现全国跨省异地就医住院、
              保险收入 14.16 亿元，支出 9.5 亿元。                                        门诊费用直接结算。全年双向异地

                                             【养老保险转移“跨省通办”】 1 月，              门诊直接结算 96.57 万人，金额 1.98
             【“医惠锡城”健康险】 2021 年，市             无锡市在全国率先实现城乡居民基                 亿元。在省内率先实现定点药店省

              医保局指导商业保险公司推出无                  本养老保险关系转移接续、机关事                 内异地就医直接划卡。无锡市通过
              锡专属普惠型商业健康险“医惠锡                 业单位基本养老保险与企业职工基                 线上办理异地就医备案，提高参保群
              城”，覆盖参保群众 65 万人，全年赔             本养老保险互转、企业职工基本养                 众办事便捷度的做法，被中央电视台
              付 2560 万 元。9 月，调 整“医 惠 锡        老保险与城乡居民基本养老保险互                《新闻联播》报道。
              城”高额自费药品目录，纳入赔付范                转、退役军人养老保险关系转移接
              围的医保目录外高额自费药品总量                 续“跨省通办”。无锡成为全国首批、 【特殊医疗待遇保障】  2021 年，市
              由 35 种增至 40 种。完成“医惠锡            全省首个企业职工基本养老保险关                 医保局建立高血压、糖尿病（“两病”）
              城 2022”保障方案，推荐 8 个地产药           系制度内转移接续“跨省通办”的                 用药保障人员实时维护机制，全市
              品纳入无锡市普惠型商保产品保障                 城市。                            “两病”医保就诊 109 万人次，基金支
              目录。                                                             出 4228.23 万元。推动国家谈判药
                                             【全险种待遇资格认证】 2021 年，              品“双通道”机制落实，国谈药全年

             【医保基金监管】 2021 年，市医保              市人力资源社会保障局首次开展全                 惠及 164 万人次，医保基金支出 3.81

              局打击欺诈骗保，整治违法违规收                 险种待遇资格认证，在省内首创“跨                亿元，报销比例 64%。长期护理保险
              费，建立健全线索移送和行刑衔接工                险种、跨部门双维度”“正向验证、反               覆盖全市参保人员，年末在享受长护
              作机制，实现全市定点医药机构现场                向排除双逻辑”“信息化比对、社会                险待遇 28862 人，全年累计发放护理
              检查全覆盖。全年暂停、解除医保定                化‘面审’双路径”社保待遇领取资                补贴 5.05 亿元。
              点服务协议 93 家，作出行政处罚 7             格认证。至年末，收集 86.86 万认证                                （市医保局）
              件，认定严重失信 7 例，移送司法机              人员的 310.45 万条数据，“无感”比
              关 8 件，追回违规金及罚金 1.2 亿元。          对成功 85.01 万人，成功率 97.86%，            延伸阅读：
                                 （市医保局）       位居全省第一。                             国谈药“双通道”管理机制
                                                                                  一、实施药品分类管理


             【无保障人员摸排】 2021 年，市人             【社银合作】 6 月 18 日，市人力资                 按照省医保部门的规定，对国谈
              力资源社会保障局对达到法定退休                 源社会保障局与无锡农村商业银行                 药施行“双通道”和常规乙类分类管
              年龄、市区户籍的无保障人员开展                 举行战略合作协议签订仪式暨“社                 理。将国谈药“双通道”管理的要求
              摸排工作。市人社部门通过与公安                 银合作”服务网点揭牌仪式，位于无                与我市现行的特药保障政策进行整
              部门匹配死亡、司法在押、出境未归                锡农商行张泾支行的全市首个“社                 合完善，其中：
              人员信息，与民政、残联等部门匹配                银合作”网点启用。市民在农商行“人                  （一）省医保部门公布的国谈药
              低保、特困、享受重残补助人员信                 社服务专窗”，可现场办理社保卡申               “双通道”管理且单独支付的药品，
              息，初步筛查出无任何社会保障待                 领、电子社保卡和金融功能激活等业                作为特定药品管理。
              遇人员 1061 人。在此基础上，通过             务，特殊人群还可预约上门办理。“社                  （二）原为省特药、门诊特定药
              各街道（乡镇）工作人员电话调查、                银合作”新模式扩大人社服务覆盖                 品、门诊专项药品的，考虑用药人群
              入户走访，精准核查无社会保障人                 面，构建“15 分钟人社服务圈”。               的一致性和临床用药的延续性等情
              员 182 人，其中 166 人纳入养老保                                           况，对应纳入特定药品管理。

              障范围。                           【“一件事”改革】 2021 年，市人力资               （三）未进入上述分类，为省医
                                              源社会保障局制定“一件事”改革清                保部门公布的国谈药其他“双通道”
             【社保基金监管】 2021 年，市人力资             单，实现参保登记、社保补贴申领等                管理药品的，作为专项药品管理。

              源社会保障局组建社会保险监督委                 9 个“一件事”全程打包办，线下办理                  二、完善分类支付政策
              员会，探索行政追退长效机制，锚定               “最多跑一次”。无锡市被列为人力资                   （一）特定药品
              84 个公共业务事项编制经办规则。               源和社会保障部第二批“人社快办行                    参保人员在国谈药定点医院和
              开展社保基金管理问题专项整治，筛                动”试点城市，开展就业登记“一件                定点药店使用特定药品的，不设起付
              排核查疑似问题数据 7 万余条。查               事”、退休“一件事”改革试点。                 线，直接纳入医保基金支付，职工医
              处违法违规行为，完成部、省下达的                        （市人力资源社会保障局）            保和居民医保实际报销比例分别为


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