Page 472 - 无锡年鉴2019

2 0 1 9

家试点医院全部如期按照统一标准实 务协议 7 家，移送司法处理案件 2 件， 围内建立长期护理保险制度，从 2019
时上传电子病案首页信息；采集试点 对各定点医药机构起到强烈的震慑作 年 1 月 1 日起施行。建立长期护理保
医 院2015年1月 至2018年11月 的 用，捍卫了百姓“保命钱”。 险制度，健全无锡市社会保障制度体
全部出院病历电子病案首页信息和医 （任 燕） 系，以积极应对人口老龄化，保障失能

保结算信息数据，共计 1441622 份医 【17 种抗癌药纳入医保支付范围】 11 人员基本生活权益，提升其尊严和生
保结算病例数，运用北京版 DRG 分组 月 20 日，无锡市人社局与卫计委联合 活质量，弘扬中国传统文化美德；促进
器进行分组，实现有效分组 685 组，其 转发国家医疗保障局将 17 种抗癌药 养老服务产业发展和拓展护理从业人
中正常组 664 组，病例数占比 95.92%， 纳入基本医疗保险、工伤保险和生育 员就业渠道，实现发展改革成果共享。
并对其中 11 家大中型医院的住院服 保险药品目录乙类范围的通知。此举 无锡市长期护理保险覆盖行政区域内
务绩效开展分析评估，为后续试点工 意味着国家通过专项谈判纳入医保药 的所有职工基本医疗保险和城乡居民
作打下坚实基础。 品目录范围的 17 种高价抗癌药品在 基本医疗保险参保人员，基金按照以
（任 燕） 无锡市落地，纳入医保基金支付范围。 收定支、收支平衡原则筹集，制度建立
【2018 年版省医疗保险药品目录执 开展抗癌药专项谈判并纳入医保药品 初期，暂定为每人每年 100 元，其中个
行】 7 月 1 日起，无锡市执行 2018 年 目录工作，是满足人民群众最迫切的 人缴纳 30 元，政府补助每人 30 元，医
版江苏省基本医疗保险、工伤保险和 愿望和要求，减轻人民群众用药负担， 保统筹基金划转每人 40 元。制度规
生育保险药品目录。药品目录是基本 让改革发展成果更多更好地惠及广大 定依据参保人员护理需求，对医疗机
医疗保险、工伤保险和生育保险基金 百姓，促进经济社会高质量发展的重 构住院护理、养老（残）机构护理和社
支付参保人员药品费用和强化医疗服 要举措。通知明确，此类药用药自理 区居家护理 3 种服务形式，均可享受
务管理的政策依据及标准，此次新版 比例暂为 50%，两职能部门部署各定 长期护理保险待遇且支付标准统一，
省药品目录，是继 2010 年版后历时 8 点医疗机构药品采购事宜，以确保无 即重度失能人员按每天 50 元支付、中
年之久的一次改版，收录药品 2829 个， 锡市参保人员在门诊及住院期间使用 度失能人员按每天 30 元支付；同时医
包括西药 1494 个、中成药 1335 个，比 该类抗癌药时可享受相应的医保待 疗机构住院护理（护理院）的还可享受
上版增加药品总量 2.7%，提高中成药 遇，有效减轻用药费用负担。 原医疗护理每日待遇；接受社区居家
总量占比。无锡市执行 2018 年新版 （任 燕） 护理的，可选择上门护理服务，也可由
药品目录继续沿用以往的相关规则， 【零售药店准入医保定点数量限制放 家属或其他经专业培训合格的人员按
以不降低参保人员待遇享受为原则， 开】 11 月 23 日，市人社局发布修订 约定提供护理服务并获长期护理保险
确定乙类药品自理比例时继续向中 后的社会医疗保险定点医药机构协议 补助。制度规定长期护理保险经办管
成药及中药饮片予以倾斜；此版药品 管理办法，放开零售药店准入医保定 理的主体是社会医疗保险经办机构，
目录首次将国家谈判药纳入范围，无 点数量限制。至此，无锡市医药机构 将采取“社商合作”模式，通过购买服
锡市确定 36 种谈判药自理比例暂为 准入医保定点的数量限制全部取消。 务方式，将失能评定、费用结算等部分
50%；明确第二批重点监控的辅助性 无锡市推进“放管服”改革，建立利企 经办管理业务委托给商保公司承办。
营养性药品自理比例为 30%，切实贯 便民、快捷高效的医保管理服务体系， （任 燕）
彻国家和省对主要起辅助治疗或易滥 促进公平竞争，尊重市场规律，为广大
用的药品，适当加大个人自付比例，拉 参保人员提供更加便捷高效的医保就
开与其他乙类药品支付比例档次的要 医购药服务。无锡市全面放开医药机 社会救助
求，加大监管力度。 构准入医保定点的数量限制，不再实
（任 燕） 行总量控制，所有符合准入条件的医

【打击欺诈骗保专项行动】 10 月 25 疗机构、零售药店都可通过评估流程 【社会救助提标扩面】 年内，无锡市
日，市人社局、市卫计委、市公安局和 纳入医保定点范围；优化医药机构纳 全面落实自然增长机制，提升困难群
市食药监局联合印发全市打击欺诈骗 入医保协议管理的准入条件，简化办 体基本生活保障和救助标准。7 月 1
取医疗保障基金专项行动工作方案， 事流程和手续，提高协议管理准入效 日起，市区城镇居民最低生活保障标
贯彻落实国家和省专项行动有关部 率。坚持服务与监管并举，加强对定 准，由每人每月 820 元调整至 900 元，
署，在全市范围内联合开展打击欺诈 点医药机构的监督与管理，严苛失信 实现低保标准的 11 连增；农村低保对
骗保专项行动。此次多方联动的专项 退出机制，一旦发现定点医药机构违 象按城镇低保标准执行。城镇、农村
行动，准确把握新形势新要求，营造重 规行为，及时严格按规定和协议处理， 特困人员供养标准，分别由每人每月
拳打击氛围，形成全面打击合力，聚 确保医保基金健康安全运行。 1240 元、920 元 提 高 至 1400 元、1300
焦问题，对欺诈骗保行为进行有针对 （任 燕） 元。江阴市与市区同步、同标调整低
性的严厉打击，其间查处违规医疗机 【长期护理保险制度建设】 12 月 28 保、特困保障标准。宜兴市低保标准 1

构 210 家，追回违规费用 250 万余元， 日，市政府办公室发布建立无锡市长 月 1 日由每人每月 700 元调整至 800
暂停医保服务协议 83 家，终止医保服 期护理保险制度试行意见，在全市范 元，11 月 1 日再次调整至 850 元；特困

362